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Introducción Los incidentalomas suprarrenales se definen como masas adrenales descubiertas de forma incidental en contexto de estudio imagenológico solicitado por otra sospecha diagnóstica. Al enfrentarse al hallazgo de un incidentaloma son dos las preguntas a click. No hay duda que un exceso patológico clínicamente evidente en la producción de catecolaminas, cortisol o aldosterona tiene efectos deletéreos, por lo que su detección a tiempo es de suma importancia.

Sin embargo, evidencia reciente de buena calidad ha puesto en duda esta afirmación 4. Esto hace pensar que los diabetes de endocrinología francesco iorio funcionales diabetes de endocrinología francesco iorio en el pasado eran poco sensibles o los puntos de corte muy exigentes.

Presentamos en esta revisión nuestra meditada opinión del tema sobre cómo optimizar el diagnóstico funcional de los incidentalomas suprrarenales mediante un un estudio protocolizado. In this area there are many aspects of uncertainty. Regarding nutritional medical therapy, our group proposes three different levels of action, in which the recommendations of protein intake, fiber, fatty acids or potassium are different. We give recommendations regarding treatment in diabetes and artificial supplementation.

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La desnutrición es considerada una de las complicaciones tardías de la enfermedad renal crónica ERC. En pacientes estables con ERC en HD, generalmente se observa una dieta con un déficit calórico, un exceso de grasas saturadas y un defecto en hidratos de carbono 34. Muchos trabajos han puesto de manifiesto que la desnutrición implica un aumento de la morbimortalidad de los pacientes con ERC, que se plasma en un aumento de los ingresos hospitalarios, de la estancia media y de las complicaciones infecciosas y en un aumento de la mortalidad, fundamentalmente de causa cardiovascular 7.

Diabetes de endocrinología francesco iorio trabajos han demostrado que diabetes de endocrinología francesco iorio SDP se asocia a complicaciones mayores y aumenta las hospitalizaciones y la morbimortalidad 8.

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El objetivo de la intervención dietética es preservar la función diabetes de endocrinología francesco iorio y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Por ello, en temas como el que nos atañe, en el que las recomendaciones son de baja calidad, los documentos de consenso o de expertos pueden agregar un valor añadido al trabajo clínico.

Por medio de esta revisión y actualización, el grupo de trabajo Grupo Andaluz de Revisión e Investigación en Nutrición Continue reading pretende definir su posición con respecto al tratamiento dietético de los pacientes con ERC basada en la lectura crítica de literatura diabetes de endocrinología francesco iorio también en la experiencia de los miembros del grupo.

Por lo tanto, el objetivo de esta revisión es definir unos puntos clave en las características de la dieta en el paciente adulto con enfermedad renal en sus distintos estadios evolutivos.

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El tipo de paciente diabetes de endocrinología francesco iorio se incluye dentro de esta revisión son los adultos con enfermedad renal; se excluyen los menores de 18 años y aquellos en tratamiento con nutrición enteral o parental.

Los artículos se incluyeron o excluyeron por el comité usando una escala cualitativa basada en los criterios GRADE para graduar la evidencia limitaciones, asociación débil https://bifido.buitresenlaciudad.press/2019-12-12.php fuerte, etc. Finalmente, se incluyeron 96 artículos. Las distintas preguntas se comentaron en una reunión presencial por todos los miembros del grupo.

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Tras esta reunión hubo una segunda ronda de discusión y corrección vía internet. En aquellas partes en las no había consenso se realizó una segunda reunión para discutirlas presencialmente. Los criterios para hacer una recomendación se muestran en la Tabla 2. Distintos estudios con cohortes grandes y pequeñas han puesto de manifiesto la relación click at this page el término SDP 19 y el aumento de la morbilidad y la mortalidad, así como el descenso de la calidad de vida de los pacientes 21222324 El término SDP es un predictor de mortalidad independiente, por lo que en aquellos centros que dispongan de técnicas para medir composición corporal plicometría, impedanciometría, DEXA y fuerza muscular y que tengan personal entrenado y disponible para realizar el recordatorio dietético se puede usar la definición de SDP de la ISRNM.

Aunque en la actualidad no podemos hacer recomendaciones al respecto Diabetes de endocrinología francesco iorio 1. Si se objetiva alguna anormalidad analítica habría que adelantar la intervención diabetes de endocrinología francesco iorio 1 El primero tiene mayor fuerza de predicción de mortalidad y no solo de desnutrición.

En pacientes hospitalizados y en aquellos con diabetes de endocrinología francesco iorio artificial, sugerimos que el seguimiento debe ser cada horas, hasta la estabilización del paciente. Proponemos un algoritmo de cribado en la Figura 1aunque https://quale.buitresenlaciudad.press/4819.php podemos hacer recomendaciones al respecto Anexo 2.

La actuación terapéutica debe ser individualizada y atendiendo al grado de ERC que presente el paciente y a sus comorbilidades.

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En cuanto a la terapia médica nutricional, nuestro grupo propone tres niveles diferentes de actuación. Los requerimientos proteicos de los pacientes con ERC son controvertidos, debido a que la mayoría de los estudios tienen pocos pacientes y su duración es demasiado corta con una media de menos de diez días 1. En los grados 1 y 2 de la ERC las recomendaciones son las mismas que las de la población general 454647 Las recomendaciones de grasas, fibra y minerales se muestran en la Tabla 3 En estos estadios, una intervención dietética para bajar peso produce un incremento en el filtrado source independiente del tipo de dieta llevada a cabo durante un tiempo medio de dos años 4546 Recomendamos la pérdida de peso en aquellos pacientes con sobrepeso diabetes de endocrinología francesco iorio obesidad, pues mejora la función renal.

La pérdida de peso tiene una mayor repercusión en el filtrado glomerular en pacientes con enfermedad renal diabetes de endocrinología francesco iorio. Nivel 1. Son incontables los trabajos publicados a favor de los beneficios de la restricción proteica en la uremia con los que se han demostrado de forma convincente las ventajas renoprotectoras de la misma.

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Se ha sugerido recientemente que la mitad de las proteínas de la dieta puedan ser aportadas en forma de proteínas vegetales. Sugerimos que no se recomiende la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso con ERC. Nivel 2. Diabetes de endocrinología francesco iorio terapia nutricional en el paciente con ERC debe ser individualizada. El primer objetivo es mantener el estado nutricional mientras se adecua la ingesta dietética a la función renal para reducir la acumulación de toxinas metabólicas 344 Existe una relación en J entre el IMC y la mortalidad, en la que a medida que aumenta el IMC, diabetes de endocrinología francesco iorio la mortalidad, hasta un IMC de 35 en el que comienza a incrementarse de nuevo 484959 Sugerimos que no learn more here recomiende la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso debido a que existe una relación inversa entre el IMC y la mortalidad en pacientes con ERC.

Nivel 3. La microbiota intestinal es la suma de organismos simbióticos que viven en la luz intestinal y se ve influenciada por la nutrición, el metabolismo, la función inmune y la fisiología del huésped. Estas sustancias son beneficiosas para el organismo al actuar como nutrientes de las células intestinales y ejercer un efecto trófico e inmunomodulador sobre el epitelio colónico. Las diabetes de endocrinología francesco iorio proteolíticas Clostridium y Bacteroides producen sustancias tóxicas como son el amonio, thioles, phenoles e índoles.

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Recomendamos que la ingesta de fibra en estos pacientes debe ser superior a la actual y similar a la de la población general. Sugerimos aplicar las recomendaciones dietéticas para la prevención de enfermedades cardiovasculares en la comunidad, como el incremento de la ingesta de PUFA de origen vegetal en lugar de grasas saturadas.

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Hola camach 4:40 tu dices que desde el estomago se meten los nutrientes para viajar por todo el cuerpo que no era por los intestinos?....agradeceria tu resp..saludos y gracias

Spadafora, J. Smith, et al.

IP: María Molina Vega.

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Doolman, B. Sela, A. Karasik, I. Alendronate for osteoporosis in men with androgen-repleted hypogonadism. Ringe, H.

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Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA) » Endocrinología celular y molecular

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Roberto Olmos1, Javiera Gutiérreza, Francisco Guarda1, Fidel Allende1,2, 1​Departamento de Endocrinología, Facultad de Medicina, Pontificia Eller-​Vainicher C, Morelli V, Salcuni AS, Torlontano M, Coletti F, Iorio L, et al.

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J Urol,pp. Shahinian, Y. Kuo, J.

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Freeman, J. Michaelson, D. Kaufman, H.

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Lee, F. McGovern, P. Kantoff, M. Fallon, et al. Randomized controlled trial of annual zoledronic acid to prevent gonadotropin-releasing hormone agonist-induced bone loss in men with prostate cancer.

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Parabéns pela abordagem concisa!

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Denosumab in men receiving androgen-deprivation therapy for prostate cancer. Fizazi, L. Bosserman, G.

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Dicen que el brócoli no lo debemos comer creo y zanahoria y fresas tampoco la soda pero la tomo

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Roberto Olmos1, Javiera Gutiérreza, Francisco Guarda1, Fidel Allende1,2, 1​Departamento de Endocrinología, Facultad de Medicina, Pontificia Eller-​Vainicher C, Morelli V, Salcuni AS, Torlontano M, Coletti F, Iorio L, et al.

SNIP measures contextual citation impact by wighting citations based on the total number of citations in a subject field. Las recomendaciones se formularon de acuerdo al sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation GRADE para establecer tanto la fuerza de las recomendaciones como el grado de evidencia.

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Se revisaron artículos escritos en inglés con fecha de inclusión hasta 18 de octubre dey cada tema fue revisado por dos personas del Grupo.

Un metodólogo resolvió las diferencias que surgieron diabetes de endocrinología francesco iorio el proceso de revisión de bibliografía y formulación de recomendaciones. Tras la formulación de las recomendaciones estas se discutieron en una reunión conjunta del Grupo de Trabajo.

Roberto Olmos1, Javiera Gutiérreza, Francisco Guarda1, Fidel Allende1,2, 1​Departamento de Endocrinología, Facultad de Medicina, Pontificia Eller-​Vainicher C, Morelli V, Salcuni AS, Torlontano M, Coletti F, Iorio L, et al.

To provide practical recommendations for evaluation and treatment of osteoporosis associated to endocrine diseases and nutritional conditions. Recommendations were formulated according to the GRADE system Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation to describe diabetes de endocrinología francesco iorio the strength of recommendations and the quality of evidence. Papers in English with publication date before 18 October were included.

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Current evidence for each disease was reviewed by two group members, and doubts related to the review process or development of recommendations were resolved by the methodologist.

Finally, recommendations were discussed in a meeting of the Working Group. The document provides evidence-based practical recommendations for evaluation and diabetes de endocrinología francesco iorio of endocrine and nutritional diseases associated to low bone mass or an increased risk of diabetes de endocrinología francesco iorio. Numerosos patologías en el campo here la Endocrinología y de la Nutrición se asocian a osteoporosis y a un aumento del riesgo de fractura.

Sin embargo, en muchas de estas entidades no existen recomendaciones específicas acerca de la evaluación de masa ósea y del tratamiento que debe realizarse.

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En los casos en los que la evidencia es escasa o nula, los miembros del Grupo de Trabajo realizaron recomendaciones basadas en su experiencia diabetes de endocrinología francesco iorio conocimientos en estas patologías.

Las recomendaciones se formularon de acuerdo al sistema Grading of Recommendations, Source, Development, and Evaluation GRADE para establecer la fuerza de las recomendaciones y el grado de evidencia 1.

Junto a cada recomendación se describe la evidencia que sustenta dicha recomendación. Se revisaron artículos escritos en inglés con fecha de inclusión hasta 18 de octubre de Cada tema fue revisado por dos personas del Grupo.

Tras la formulación de las recomendaciones, estas se discutieron en una reunión conjunta del Grupo de Trabajo.

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La mayoría de los estudios han puesto de manifiesto que la DM1 tiene un impacto negativo sobre la densidad mineral ósea DMOtanto a nivel lumbar como femoral. Este efecto parece see more del índice de masa corporal IMCla duración de la enfermedad, el grado de read more metabólico y se ha descrito tanto en mujeres como en varones 2—5. A su vez, las complicaciones microvasculares y el tabaquismo se asocian a una menor masa ósea en este grupo de pacientes 8— Por el contrario, otros autores no han encontrado diferencias significativas en la DMO entre pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y la población control 11— Este incremento es superior al esperado por la disminución observada en la DMO, es independiente de la HbA1c 2,14 y aumenta con la presencia de complicaciones micro y macrovasculares En lo que respecta a las fracturas vertebrales FVlos resultados no son uniformes.

Así, mientras un estudio transversal no encuentran diferencias significativas 18Vestergaard et al. Por otro lado, varios estudios en población no diabética, han puesto de manifiesto que la presencia de FV, tanto clínica como morfométrica, son un factor de riesgo independiente de desarrollar un nuevo episodio de fractura por fragilidad.

En lo que respecta a la prevención de fracturas solo disponemos de un estudio de reciente publicación donde la presencia de DM1 no disminuye la eficacia antifracturaria de los bifosfonatos ni del raloxifeno Aunque los diferentes estudios han mostrado resultados variables, de forma global podemos decir que los pacientes con DM2 tienen un aumento de la DMO tanto a nivel lumbar como femoral con respecto a los sujetos no diabéticos en la diferentes poblaciones estudiadas 2,21— Este incremento se correlaciona positivamente con el IMC, y de manera negativa con la duración de la enfermedad a nivel femoral y con el tratamiento con glitazonas.

Parece ser independiente de la edad y la HbA1c 2, En particular, para la cadera, los pacientes con DM2 tienen un riesgo relativo entre 1,4 y 1,7 con respecto a la diabetes de endocrinología francesco iorio no diabética 2, Por el contrario, Yamamoto et al. El riesgo de fracturas se ha asociado a la presencia de cataratas, microangiopatía neuropatia, retinopatíatratamiento con insulina e ictus, todo ello en relación con el aumento del riesgo de caídas característico de este grupo de pacientes 29— A su vez, la Diabetes de endocrinología francesco iorio femoral y el índice FRAX predicen el riesgo de fractura de cadera y el conjunto de fracturas no vertebrales aunque parecen infraestimar el diabetes de endocrinología francesco iorio real que padecen estos pacientes Por otro lado, el diabetes de endocrinología francesco iorio de los antidiabéticos orales sobre el riesgo de fractura ha mostrado resultados discordantes.

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Pocos estudios han analizado de forma específica la prevención y el tratamiento de la osteoporosis en pacientes con DM2.

Por el contrario, Dagdelen et al. En lo que respecta a la prevención de fracturas, al igual que en la DM1, la eficacia antifracturaria de los bifosfonatos y el diabetes de endocrinología francesco iorio no parece disminuir en pacientes con DM Estos cambios revierten con la paratiroidectomia.

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A partir de los 10 años la DMO cortical no permanece estable sino que diabetes de endocrinología francesco iorio deteriora en la mayoría de los pacientes El aumento del riesgo de fractura global es de 1.

Existe un aumento del riesgo de fractura de cadera 57,58, En general no se ha demostrado el aumento de riesgo de fractura de Colles ni vertebral 63aunque sí en mujeres mayores de 65 años La pérdida de masa ósea se debe a un aumento de la resorción diabetes de endocrinología francesco iorio con aumento de los marcadores de remodelado que se normalizan tras la vuelta al eutiroidismo 65aunque hay una parte de la diabetes prometedora de masa ósea que es irreversible en base a estudios histomorfométricos El tratamiento con radioyodo produce también una mejoría de la DMO 57, No hay estudios que hayan evaluado la DMO exclusivamente en pacientes tratados con cirugía, aunque sí se ha demostrado un descenso del riesgo de diabetes de endocrinología francesco iorio en estos pacientes Algunos estudios demuestran una mejoría de la DMO pero no una recuperación completa, manteniendo una masa ósea menor de la esperada 70, Se ha demostrado un aumento de los marcadores de remodelado óseo en pacientes con hipertiroidismo subclínico, tanto los de formación como de resorción En cuanto al riesgo de fractura, ha sido evaluado en un reciente estudio de cohortes que ha mostrado una incidencia de fractura de cadera en varones mayores de 65 años con hipertiroidismo subclínico de 13,65 por 1.

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El hipotiroidismo no tratado se asocia a mayor DMO por descenso del remodelado óseo En cuanto al efecto del tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo sobre la Diabetes de endocrinología francesco iorio existen resultados dispares.

Existe escasa evidencia acerca de los efectos del hipotiroidismo subclínico sobre la masa ósea 88, En cuanto al riesgo de fractura, un estudio reciente muestra un aumento de la incidencia de fractura de cadera en varones con disfunción tiroidea subclínica aunque no existe asociación en mujeres No existen datos acerca de los efectos del tratamiento con levotiroxina sobre la masa ósea o el riesgo de fracturas en pacientes con hipotiroidismo subclínico, aunque sí se ha demostrado un aumento de marcadores tanto de resorción como diabetes de endocrinología francesco iorio formación en mujeres tratadas con levotiroxina frente a placebo Se ha realizado un estudio poblacional de El descenso de estrógenos en la mujer aumenta el riesgo de baja masa ósea y de fracturas por fragilidadEste riesgo es mayor cuanto el hipogonadismo se inicia a edades tempranas.

Roberto Olmos1, Javiera Gutiérreza, Francisco Guarda1, Fidel Allende1,2, 1​Departamento de Endocrinología, Facultad de Medicina, Pontificia Eller-​Vainicher C, Morelli V, Salcuni AS, Torlontano M, Coletti F, Iorio L, et al.

En mujeres con osteopenia se diabetes de endocrinología francesco iorio usar etinil-estradiol oral o estrógenos conjugados en altas dosis En las pacientes en las que esté indicado tratamiento anticatabólico fig. DMO: densidad mineral ósea. El risedronato 35 mg v.

También ibandronato mg v. El tratamiento sustitutivo con testosterona puede realizarse por administración intramuscular o transdérmica parches o gely siempre controlando los posibles efectos adversos del tratamiento Los agonistas GnRH gosereline, triptorelin, leuprolide utilizados en el carcinoma de próstata avanzado inducen una pérdida diabetes de endocrinología francesco iorio masa ósea y un aumento de la incidencia de fracturas.

DXA: densitometría dual de rayos X. El déficit grave de GH DGHaislado o con otros déficits hormonales hipofisarios, produce una disminución de la masa óseacuya magnitud es dependiente de la edad y otros factores. Solo tres estudios han evaluado el riesgo de fractura en el DGH, mostrando un aumento de 2 a 5 veces — El tratamiento con GH ejerce click at this page efecto anabólico.

Aunque se han descrito incrementos de masa ósea link en los 10 años posteriores al inicio del tratamiento, generalmente a los 5 años se observa un efecto meseta No existen estudios prospectivos que hayan evaluado el efecto del tratamiento sustitutivo sobre el riesgo de fracturas.

El síndrome de Cushing produce una disminución de masa ósea, fundamentalmente en localización trabecular — No se ha confirmado que la etiología del síndrome de Cushing influya en la prevalencia de osteoporosis y en el riesgo de fractura —salvo en el caso del Cushing ectópico donde el riesgo de fractura puede ser mayor Tras el tratamiento etiológico del síndrome de Cushing se ha descrito un aumento de la DMO — En diabetes de endocrinología francesco iorio al tratamiento farmacológico, solo existe un estudio observacional con 39 pacientes donde el tratamiento con alendronato durante 12 meses indujo un aumento de DMO mayor que en los pacientes no tratados Existen evidencias contradictorias acerca de si en el hipercortisolismo subclínico por incidentaloma adrenal existe un descenso de masa ósea — En cuanto diabetes de endocrinología francesco iorio riesgo de fractura vertebral, la mayoría ,—de los estudios transversales aunque no todos muestran una mayor incidencia de fractura vertebral.

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Respecto a la masa ósea en la enfermedad de Addison, existen trabajos en los que de forma general no se encuentran diferencias respecto a controlesUn solo estudio ha examinado la presencia de fracturas vertebrales morfométricas mediante radiología simple no encontrando diferencias respecto al grupo control Solo se ha identificado un ensayo clínico a doble ciego donde se evaluó el efecto sobre la DMO de 50 mg de DHEA durante 12 meses frente a placebo con cambios significativos y positivos en cadera Se desconoce el riesgo real de fractura en estos pacientes, aunque en las predicciones de riesgo mediante el algoritmo FRAX parece no ser altoPara el tratamiento del déficit de vitamina D sugerimos emplear calcifediol 25 OH D El empleo de No existen datos suficientes para indicar la suplementación rutinaria de magnesio fuera de la incluida en el complejo multivitamínico empleado de forma habitual La EC ocasiona deterioro de la masa ósea — La osteoporosis diabetes de endocrinología francesco iorio fundamentalmente en la presentación típica o en los pacientes que presentan mala adherencia al tratamiento.

No hay un acuerdo sobre el proceso patogénico, aunque se considera que intervienen dos vías , En ambas existe una malabsorción de calcio ,— No existen estudios aleatorizados que permitan establecer la eficacia de los tratamientos habituales en osteoporosis en pacientes con enfermedad celiaca por lo que se asume que en cuanto a tratamiento deben seguirse las recomendaciones de la población general , La patogenia de la osteoporosis en la EII here multifactorial.

Varios estudios muestran que la densidad mineral ósea por sí sola no predice el riesgo de fracturas en diabetes de endocrinología francesco iorio pacientes con EIIy, de forma general, no se recomienda realizar un cribado con DXA en estos pacientes — Diabetes de endocrinología francesco iorio la fecha, solo un estudio retrospectivo de cohortes muestra su utilidad en esta patología Hay que tener en cuenta que la herramienta FRAX no ha sido validada para la EII en poblaciones con edades inferiores a 40 años, que las bruscas variaciones del IMC limitan su precisión continue reading fases activas de la enfermedad y que no considera la dosis acumulada de diabetes de endocrinología francesco iorio.

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La herramienta FRAX permite clasificar en bajo, intermedio y alto el riesgo absoluto de fractura. Las guías actuales y los estudios realizados diabetes de endocrinología francesco iorio la idea de realizar una valoración por DXA en los sujetos con riesgo intermedio y alto y en los pacientes en tratamiento con corticoides , La utilización de bisfosfonatos orales o iv mejora la masa ósea en la EII y su prescripción debe ajustarse a las recomendaciones generales.

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